哺乳母亲的用药评估（二）

（接上文）

在乳汁产生的头72小时（初乳期），乳腺细胞之间有很多空隙，药物和蛋白转入母乳中相对要容易一些。然而，初乳的绝对吸收量一般很少（30-60 CC／每天），因此在这个阶段，对于药物，婴儿的相对吸收量实际很低。只有当母乳的产量很高（600 CC／每天）时，我们才开始需要担心药物的转入量。

药物对婴儿的危险性只决定于转入母乳的药量。然而，转入量的精确值一般很难确定，我们知道大多数婴儿每天每公斤体重消化150 CC的母乳。鉴于此估计值和母乳中的药物浓度，我们可以相当精确地估计每天的临床转入药量。因为可能仅有少于一半的药物在哺乳母亲身上被实验过，因此很多常用药物的研究公告也可用于哺乳妈妈。2,3遗憾的是，数据并没有在处方信息上或PDR上公布，因此妈妈可能要寻找这类信息。平均来说，少于1-4% 的母体药量会转给新生儿。只有极少种药物能超过这个水平，包括神经中枢药物、抗抑郁药和一些其他的脂溶性药。

一般说来，我们不过分关注一种药，除非它的转入量接近或超过10% 的母体摄入量。4 有一个术语叫相对婴儿剂量（RID），这个数据的算法是每天每公斤婴儿的摄入量（毫克）除以每天每公斤母体的摄入量（毫克）。幸运的是,很少的药物超过10% 这个安全值。甲硝唑（灭滴灵，其实是相当安全的），阿替洛尔，碘化钾，锂和一些其他药物可能超过10%。一般来说，如果RID少于10%，就是相当安全的药物了。

       指导用药的人员，了解药物对母亲和婴儿有怎样的毒性是很重要的。，因为这会直接影响母乳喂养的风险。如果母亲在用危险的药物，例如抗癌药，氨甲喋呤，某些抗燥狂的药，例如锂或其他，则很明显地，母亲应该暂停母乳喂养。显而易见，毒性越大的药物，对于婴儿的危险度就越大。所以，母乳喂养过程中，应该尽一切可能避免使用高毒性的药物。如果必须使用毒性特别大的药物，就要避免哺乳。

（未完待续）